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★★★★★ 商　品　内　容 ★★★★★　　（ギフト用 フォーム）

商品名	品番	数量	単価	品種名および鉢色等

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フリガナ 様	〒＿＿＿＿＿TEL＿＿＿＿＿＿＿FAX＿＿＿＿＿＿＿
電子メール（お持ちの際）

　　　　　　（※ご住所は、マンション名など略さず正確にお願い致します）

お届け先様	ご住所
様	〒＿＿＿＿＿TEL＿＿＿＿＿＿＿＿FAX＿＿＿＿＿＿＿
のし内容
カード内容
立札内容 （厚紙タイプ：サービスキャンペン￥1、木製タイプの場合別途料金￥367）	※ご選択ください→ □ 厚紙 □ 木製 （立て札内容は備考の欄にご記載ください。）
配達希望日	月　　　　日　　　　曜
◆お支払方法◆ □ ７イレブンでの先払い（※メールアドレスが必要です。） □ 銀行振込（先払い） □ コンビニ後払い（ネットプロテクション）・・・>手数料が別途￥200円かかりメールアドレスが必要です。

★★★★★ 上記以外のご要望・ご質問等 ★★★★★


（株）　ブルーミングスケープ　福岡県朝倉郡筑前町高上５６４−４　「 観葉植物 ガーデニング 通販 販売 」
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※必要事項をご記入の上、弊社までご返信していただきますよう何卒、よろしくお願いいたします。 改正割賦販売法によりカード番号非保持化が定められましたので、クレジットカード以外のご決済でお願い致しております。